Madame, Monsieur,
Je me permets de vous solliciter au sujet de ma dette d'un montant de [montant_total] (réf. [reference_dette]).
En raison de [motif_difficulte], je me trouve actuellement dans l'impossibilité de régler cette somme en une seule fois.
Je vous confirme ma volonté de m'acquitter de l'intégralité de ma dette et vous propose un échelonnement sur [nombre_mensualites].
Je m'engage à respecter scrupuleusement cet échéancier si vous l'acceptez.
Je joins à ce courrier les justificatifs de ma situation financière actuelle.
Dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Fait à [ville], le [date_du_jour]
[nom_complet]