Monsieur / Madame,
Je soussigné(e) [nom_complet], titulaire de l'abonnement n° [numero_abonnement] auprès de [nom_salle], domicilié(e) au [adresse], [code_postal] [ville], vous informe de ma décision de résilier mon abonnement.
Motif : [motif_resiliation]
Date d'effet souhaitée : [date_effet]
Je vous remercie de bien vouloir prendre acte de cette résiliation et de cesser tout prélèvement à compter de la date d'effet.
Veuillez agréer, Monsieur / Madame, mes salutations distinguées.
Fait à [ville], le [date_du_jour]
[nom_complet]