Monsieur / Madame,
Je soussigné(e) [nom_complet], domicilié(e) au [adresse], [code_postal] [ville], me permets de porter à votre attention la réclamation suivante concernant [nom_administration] :
Référence de dossier : [numero_dossier]
[detail_reclamation]
Je vous demande de bien vouloir réexaminer ma situation et de me faire part de votre décision dans les meilleurs délais.
À défaut de réponse sous 2 mois, je me réserve le droit de saisir le Défenseur des droits.
Veuillez agréer, Monsieur / Madame, l'expression de mes salutations distinguées.
Fait à [ville], le [date_du_jour]
[nom_complet]