Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [nom_complet], titulaire de la CIN n° [cin], domicilié(e) à [adresse], [ville], me permets de vous adresser la présente.
Par la présente, je vous fais part de ma démarche juridique concernant les faits mentionnés. Je me réserve le droit d'entreprendre toute action légale appropriée.
Je vous prie de bien vouloir prendre connaissance de ce courrier et d'y donner les suites nécessaires.
Veuillez agréer mes salutations distinguées.