Monsieur / Madame,
Je soussigné(e) [nom_complet], parent de [nom_enfant], élève en [classe] à [etablissement], domicilié(e) au [adresse], [code_postal] [ville], conteste la décision du conseil de classe :
Décision contestée : [decision_contestee]
[motivation]
Je demande que le cas de mon enfant soit réexaminé devant la commission d'appel.
Veuillez agréer, Monsieur / Madame, mes salutations distinguées.
Fait à [ville], le [date_du_jour]
[nom_complet]