Madame, Monsieur l'Officier d'État Civil,
Je soussigné(e) [nom_complet], né(e) le [date_naissance] à [lieu_naissance], demeurant au [adresse], [code_postal] [ville], ai l'honneur de solliciter la délivrance d'un(e) [type_extrait] de mon acte de naissance.
Filiation :
- Père : [nom_pere]
- Mère : [nom_mere]
Ce document m'est nécessaire pour : [motif].
Je vous remercie de bien vouloir me faire parvenir ce document à l'adresse indiquée ci-dessus et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[nom_complet]