Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [nom_complet], titulaire du compte n° [numero_compte], domicilié(e) au [adresse], [code_postal] [ville], me permets de contester les frais suivants prélevés sur mon compte.
Frais contestés : [frais_contestes]
Date du prélèvement : [date_prelevement]
Motifs :
[motifs_contestation]
Je vous demande le remboursement intégral de ces frais et leur annulation. À défaut de réponse satisfaisante dans un délai raisonnable, je me réserve le droit de saisir Ombudsfin, le médiateur en conflits financiers.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Fait à [ville], le [date_du_jour]
[nom_complet]
Tél : [telephone]