Je soussigné(e) {host_full_name}, né(e) le {host_birth_date} à {host_birth_place}, atteste sur l'honneur héberger à mon domicile situé :
{host_address}
la personne suivante :
{guest_full_name}, né(e) le {guest_birth_date} à {guest_birth_place}
Cette personne réside à mon domicile depuis le {hosting_since}.
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des informations ci-dessus.
Fait pour servir et valoir ce que de droit.